Especialistas difundieron información actualizada sobre la endometriosis en el marco del Día Mundial de la Endometriosis, que se conmemora cada 14 de marzo, y destacaron que entre el 50% y el 70% de las mujeres que padecen esta enfermedad pueden lograr un embarazo espontáneo.

La endometriosis es una patología ginecológica que afecta entre el 10% y el 15% de las mujeres en edad reproductiva. Se caracteriza por el crecimiento de tejido similar al endometrial fuera de la cavidad uterina, lo que puede generar inflamación persistente, dolor pélvico y afectar la fertilidad al alterar procesos como la ovulación, el transporte tubárico y la implantación.

Las manifestaciones clínicas varían ampliamente: desde casos asintomáticos hasta cuadros con dolor pélvico severo, dismenorrea incapacitante, dispareunia y un impacto significativo en la calidad de vida.

De acuerdo con estudios recientes, entre el 30% y el 50% de las mujeres con endometriosis presenta dificultades para lograr un embarazo de forma natural. Factores como la edad, el grado de la enfermedad y la afectación de las trompas de Falopio o de la reserva ovárica influyen en las probabilidades de concepción. En los casos en los que el embarazo espontáneo no se logra, las técnicas de reproducción asistida -como la inseminación artificial o la fecundación in vitro- ofrecen alternativas terapéuticas eficaces.

Otro estudio reciente analizó el abordaje diagnóstico de la enfermedad en la consulta ginecológica inicial y destacó la importancia de una evaluación integral que combine historia clínica detallada, examen físico y estudios por imágenes, especialmente la ecografía transvaginal con protocolos específicos.

“Si bien no todas las mujeres con esta patología presentan infertilidad, la evidencia demuestra que el diagnóstico tardío y la progresión pueden comprometer la reserva ovárica y la función reproductiva. Detectar la enfermedad en etapas tempranas permite iniciar tratamientos que controlen su avance, evitar daños estructurales en los ovarios y órganos pélvicos, y planificar estrategias reproductivas acordes a cada etapa de la vida”, explicó la médica especialista en ginecología Florencia Gauthier.

Los tratamientos con progestágenos actúan reduciendo el efecto de los estrógenos y limitando el crecimiento del tejido endometrial, lo que permite disminuir la inflamación y el dolor característicos de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de las pacientes.

En los últimos años, además, la evidencia científica y las guías clínicas internacionales impulsaron un cambio de paradigma en el diagnóstico de la endometriosis. Actualmente, la laparoscopía dejó de ser el primer método diagnóstico y se reserva para casos seleccionados con síntomas persistentes, fracaso terapéutico o sospecha de compromiso severo.

El enfoque actual prioriza la evaluación clínica integral y el uso de métodos por imágenes no invasivos, como la ecografía transvaginal con protocolos dirigidos y la resonancia magnética, que permiten identificar la enfermedad y planificar el tratamiento sin recurrir de forma temprana a la cirugía.

“El diagnóstico de la endometriosis ha evolucionado hacia un modelo más temprano, menos invasivo y centrado en la paciente. Durante mucho tiempo, la normalización del dolor y la creencia de que solo podía confirmarse mediante cirugía contribuyeron a retrasos significativos en la identificación de la enfermedad”, agregó Gauthier.

Luego de que el Senado bonaerense aprobara el proyecto de Ley de Endometriosis, que propone garantizar el acceso a una atención integral y de calidad de las mujeres que tienen la enfermedad a través de un programa médico obligatorio, desde la agrupación Endohermanas Argentinas salieron a celebrar la media sanción y destacaron la importancia de prevenir la enfermedad que afecta a 3 de cada 10 mujeres.

Tras presenciar el debate de esta semana en el Senado bonaerense, una decena de mujeres de la agrupación Endohermanas Argentinas se emocionaron con el avance del proyecto de la senadora bonaerense Sofía Vannelli que busca la creación y aplicación de un “programa médico obligatorio y gratuito para la detección temprana de endometriosis”.

En diálogo con Diputados Bonaerense, la integrante de Endohermanas, Andrea Crichigno, destacó que la ley permitirá, en principio “que se hable de endometriosis”, considerada una “enfermedad silenciosa”, entre otras cosas, porque el diagnóstico demora de 7 a 10 años.

“Estoy emocionada, la sanción de la Ley de Endometriosis sería la gloria misma, porque todas nosotras somos pacientes, entonces sufrir una enfermedad crónica, lidiar con esos dolores y aparte ponerle el cuerpo para luchar por nuestros derechos, es muy complejo y a veces ingrato”, expresó Crichigno.

Según precisó la referente de la agrupación, la endometriosis “es la tercera causa de consulta por guardia ginecológica”. “Según las estadísticas, la padecen una de cada diez mujeres, pero que como está subdiagnosticada, se estima que son tres de cada diez”, enfatizó.

Es preciso mencionar que, la endometriosis es una enfermedad crónica no transmisible considerada benigna. La misma recubre el útero, el endometrio y provoca una reacción inflamatoria y puede producir la formación de tejido cicatricial –adherencias, fibrosis– dentro de la pelvis y otras partes del cuerpo.

En tanto, la integrante de Endohermanas manifestó que la iniciativa de Vannelli permitirá establecer un “diagnóstico temprano” de la endometriosis para que, de este modo, no se llegue “a casos tan severos y mejorar muchísimo el acceso a la salud de las pacientes”.

“Lo que pasa que siempre se la tomó en cuenta cuando afectó la fertilidad de la mujer, pero cuando los síntomas tenían que ver con el dolor, con los problemas a nivel intestinal y a nivel sexual la mujer tenía que simplemente sufrirlos”, añadió Crichigno.

Al referirse a las problemáticas que atraviesan hoy en día las mujeres que padecen un quiste endometrioma en el ovario, desde Endohermanas indicaron que son necesarias tres ecografías de control por año para no llegar a una cirugía de urgencia. “La obra social no te quiere cubrir o que vas al hospital y no tenés los recursos tampoco para que te lo hagan”, agregaron.

Endohermanas surgió a nivel nacional a fines de 2017 para impulsar una ley nacional que les garantice el derecho a “una salud sexual digna e igualitaria”, donde elevaron más de 20 proyectos al Congreso nacional. Actualmente, la agrupación cuenta con sedes en los municipios bonaerenses de La Plata, Bahía Blanca, Lincoln, Azul y Coronel Rosales, entre otros.

“Hay varias provincias que sancionaron la Ley de Endometriosis como Córdoba, Tucumán, Misiones, Mendoza, Santa Cruz y CABA, pero solamente dos están reglamentadas y las leyes sin reglamentación no son efectivas. Entonces por eso la importancia de que la senadora Vannelli haya trabajado con funcionarios del Poder Ejecutivo, porque estimamos que cuando llegue la ley la van a reglamentar”, precisó Crichigno.

En detalle, el proyecto de Vannelli contempla una cobertura médica integral del Instituto de Obra Médico Asistencial (IOMA) para las mujeres que padezcan endometriosis, al tiempo que obliga a los efectores públicos a proporcionar medicamentos, tratamientos, terapias hormonales, anticonceptivos, diagnósticos por imágenes e intervenciones quirúrgicas relacionadas con la enfermedad.

En última instancia, el proyecto de Ley de Endometriosis considera fundamental realizar una invitación a los distintos municipios de la provincia de Buenos Aires, para que se adhieran a la norma y promuevan en las 135 localidades de la comuna una implementación amplia y uniforme que alcance a todas las mujeres y personas menstruantes.

En paralelo, el Senado bonaerense también aprobó en la sesión ordinaria del pasado miércoles una iniciativa de la legisladora del bloque UCR + Cambio Federal, Flavia Delmonte, para instaurar el 14 de marzo de cada año como el “Día de la Endometriosis”, con la intención de fortalecer la difusión y concientización respecto a dicha enfermedad.

La endometriosis es una enfermedad inflamatoria, que afecta principalmente a las mujeres en edad fértil. Si bien la cura no es sencilla, afirman que se puede controlar.

El vicepresidente de la Sociedad Argentina de Endometriosis, Santiago Artazcoz, explicó que la endometriosis es “una enfermedad benigna, crónica y recidivante”.

“Eso significa que no se cura fácilmente, pero que si se puede tratar y controlar. Al ser recidivante, decimos que es una enfermedad que puede volver, incluso luego de tratarse ya sea con hormonas y/o con cirugía”, amplió el especialista en cirugías ginecológicas mínimamente invasivas de alta complejidad.

Explicó que “el endometrio es el tejido de la capa más interna del útero que se desprende todos los meses en forma de menstruación en pacientes en edad reproductiva. En la endometriosis, este tejido se implanta o se adhiere fuera del útero, dentro de la cavidad abdominal: ovarios, trompas, intestino, vejiga, y, (al igual que el endometrio normal) reacciona frente a los cambios hormonales del ciclo de la mujer.  Cuando el ciclo hormonal finaliza sangra, lo que puede provocar, adherencias intraabdominales, que a su vez provocan síntomas como dolor pelviano, infertilidad, dolor con las relaciones sexuales.  En muchos casos también puede no generar síntomas y transformarse en una enfermedad silenciosa”.

Respecto de la incidencia de esta enfermedad a nivel nacional en las mujeres, Artazcoz dijo que “es muy frecuente dado que se estima que una de cada diez mujeres en edad fértil tiene endometriosis”.

“Hay estudios que afirman que aproximadamente una de cada dos mujeres que consulta por infertilidad tiene la enfermedad. Es una patología muy frecuente, que diagnosticada y tratada a tiempo puede ser de mucho beneficio para nuestras pacientes. Al ser de difícil diagnóstico, la endometriosis es una enfermedad, que en algunas ocasiones tarda muchos años en diagnosticarse, hasta 10 años según algunos reportes”, añadió.

Vale señalar que Artazcoz fue invitado por el Congreso Nacional a exponer sobre los beneficios de contar con una ley de endometriosis.

Al respecto, consideró que esa ley “nos puede ayudar a unificar el tratamiento y los criterios de esta enfermedad. Por tratarse de una enfermedad crónica requiere un largo tratamiento médico con hormonas que muchas veces es inaccesible para las pacientes por los costos que presenta. Las pacientes llegan al especialista con muchos errores diagnósticos, tratamientos incompletos o cirugías mal realizadas”.

Por otro lado, propuso “concientizar desde la información en los colegios, mejorar el acceso a la medicación, formar a los especialistas de todo el país en la materia y acreditar centros quirúrgicos que cumplan con los estándares adecuados para realizar los procedimientos quirúrgicos que muchas veces son muy complejos”.

Desde la medicina evolutiva y la epigenética hoy podemos entender, porque las patologías de la mujer como la endometriosis y el ovario poliquístico, han aumentado tanto en infertilidad y en esterilidad.

Dichas patologías propias de la mujer, se han vuelto difíciles de comprender desde la mirada de la medicina convencional, que se ha divorciado de la biología y olvidado las bases con las cuales nuestro cuerpo fue diseñado.

También la industria de los alimentos se ha separado de la biología y por eso hoy tenemos muchas afecciones que se deben, en parte, a la alimentación.

La medicina evolutiva y patologías femeninas

La medicina evolutiva propone una mirada innovadora, con ella se podrían prevenir o bien, revertir el desarrollo de estas enfermedades.

Las mujeres recibimos información a través de nuestro ADN desde el ovario de nuestra mamá, que a su vez se formó en el útero de nuestra abuela, y por esto es tan importante saber que estamos heredando todas estas manifestaciones a las que el ADN no se ha podido adaptar. La psique femenina comienza a formarse recibiendo estás informaciones y a nivel biológico, también se va a desarrollando todo el cuerpo.

Para percibir esta realidad, es inadmisible silenciar para la biología, el sometimiento y anulación creada  en la mente de las mujeres a lo largo de más de miles de años. Esta se manifiesta, siendo la enfermedad el costo biológico a los cambios que ha sufrido la mujer en el último siglo, un costo adaptativo.

De acuerdo con la psico-neuro-inmunología, las emociones viajan por nuestro cuerpo dentro de las células que forman el sistema inmunológico. La unión de los pensamientos racionales en las neuronas y de las emociones en el sistema inmunológico genera un combo en el cuerpo de la mujer que, uniéndolo a la falta de adaptación a los cambios, deriva en una enfermedad.

Endometriosis y Ovario poliquístico

Endometriosis

La endometriosis tejido maduro, organizado, que no es un tejido cánceroso, guarda grandes similitudes, determinadas por cambios genéticos que son a su vez epigenéticos. Las células de estos tejidos que están implantados en lugares anormales no son exactamente iguales a las del útero porque contienen ya desarrolladas enzimas o moléculas con actividad proliferativa, mayor al del endometrio normal.

Las características de su ADN pueden estimular su multiplicación, estimular la formación de nuevos vasos sanguíneos y estimular la producción mayor de hormonas femeninas.

Poder unir los conceptos de naturaleza, epigenética y neuroquímica, y así comprender el origen de una patología como la endometriosis, también permitirá su prevención, además de su reversión. Ambas serán necesarias en las futuras generaciones, se  estima que esta patología irá en aumento y más aún la esterilidad de las mujeres en los próximos años.

Ovario poliquístico

El síndrome del ovario poliquístico es una enfermedad en la que se presentan niveles muy elevados de unas hormonas llamadas andrógenos. En las mujeres en edad reproductiva el aumento de hormonas puede acarrear muchos problemas como irregularidades menstruales, infertilidad, problemas en la piel, aumento de vello facial y corporal, y aparición de un elevado número de quistes en los ovarios.

La medicina evolutiva y la psico-inmunología traen algo de luz a este nuevo concepto, que ocurre por una alteración desde los neurotransmisores cerebrales en respuesta a altos impactos que, mediados por el sistema inmunológico, impactan en el sistema neuroendocrino. Desde la corteza cerebral–la cual está en conexión con el hipotálamo, la hipófisis y los ovarios–, todo esto se desregula y los ovarios comienzan a estar asincrónicos y esto es lo que genera una mala evolución del desarrollo de los folículos ováricos. Una mala alimentación, que produce aumento de insulina, también se relaciona con esta alteración.

Tratando de forma integral a la mujer desde su neuroquímica este cuadro se puede llegar a revertir, llegando hasta la regulación de sus ovarios.

El doctor Gustavo Botti, Presidente de la Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva define a la Endometriosis como “una enfermedad que consiste en la presencia de endometrio (la mucosa que recubre por dentro a la cavidad uterina) fuera del útero, localizándose en el peritoneo pelviano, ovarios, intestino, vejiga, etc”.

Sus síntomas son el dolor pelviano crónico e infertilidad: “El dolor pelviano crónico incluye la dismenorrea que es el dolor intenso durante las menstruaciones, dispareunia que es el dolor durante las relaciones sexuales, disquezia que es dolor durante la evacuación intestinal y también dolor y distensión abdominal difusa en forma cíclica” agrega el doctor Botti.

“La infertilidad es la imposibilidad de lograr un embarazo luego de un año de relaciones sexuales sin la utilización de un método anticonceptivo”.

Las mujeres más afectadas son aquellas que se encuentran durante su período fértil, desde la adolescencia a la menopausia: “Se puede prevenir consultando precozmente ante la presencia de los síntomas antes descriptos, que se presentan en forma cíclica y progresiva y que no calman con los analgésicos comunes”.

El diagnóstico se realiza con una videolaparoscopìa que permite detectar la presencia de tejido endometriósico en el peritoneo pelviano u ovarios y extirparlo o destruirlo.

Acerca del tratamiento

Existe tratamiento médico para evitar que las lesiones reaparezcan como los análogos de GnRH u hormonas como el dienogest que producen un estado de hipoestrogenismo parecido a la menopausia y que permiten controlar la enfermedad, aunque no curarla definitivamente.

Con respecto a los avances el doctor agrega que “se están buscando formas no invasivas para diagnosticar la enfermedad a través de análisis de sangre o estudios de imágenes como lo ecografía intravaginal o la resonancia magnética, pero por ahora el diagnóstico de certeza es a través de la videolaparoscopía”.