En pleno contexto de conflicto por parte de las obras sociales y las prepagas, vecinos marplatenses y de Balcarce se llevaron una decepcionante sorpresa en los últimos días al notar que su prepaga Accord Salud discontinuó uno de sus planes (Plan Dorado), reduciendo así notablemente su cobertura y atención en clínicas. 

“La medida fue una sorpresa para todos, nadie nos avisó nada”, indicaron afiliados y sumaron: “Me enteré cuando fui al consultorio a atenderme. De repente me pidieron que pague la consulta, cuando nunca fue así. Además, la cobertura de medicamentos es limitada por cantidad de productos, no es de un 40% como indican cuando los vas a contratar. Y lo peor es que nos cobraron la cuota como todos los meses pero nos achicaron lo contratado”.

La decisión fue implementada primeramente en Balcarce a partir del 1 de diciembre mediante un comunicado emitido por el Círculo Médico de la ciudad. Allí, alrededor de 2000 personas se quedaron sin cobertura médica, sin embargo el tema ya se encuentra en manos de la Defensoría local. 

Este martes en Mar del Plata, los afiliados afirmaron: “Nos cambiaron el plan sin preguntarnos nada. El lunes fui a la sucursal para preguntar qué estaba pasando con mi plan y explicaron la medida que tomaron. Y me dijeron que si quiero volver a tener la cobertura que tuve hasta hace unos días, que tengo que pagar 3 veces más de lo que venía abonando, pasando de $84000 a $240000. En caso de que no quiera pagar eso, me tengo que quedar con el plancito que me impusieron que es super básico. Es una locura, no es lo que contraté”.

La decisión provocó enojos y fuertes preocupaciones en las instalaciones durante esta semana. “Nos mandaron un mail a fines de diciembre diciendo que la firma SIA Lalusidal estaría a cargo de la gestión de nuestros planes y que de esta forma el servicio iba a ser mejor, en palabras textuales, pero nos redujeron las clínicas en donde atendernos, ahora pagamos consultas, bonos y ni quiero imaginarme cómo será la situación para los afiliados con enfermedades preexistentes. Son una vergüenza, no les importa nada”, exclamaron los afectados. 

Sin embargo, esta situación no es novedad para los marplatenses que poseen Accord Salud, ya que meses atrás se dieron algunos conflictos en cuanto a ciertas coberturas en donde personas con discapacidad denunciaron recortes. La falta de acompañamiento terapéutico en niños, la no autorización de terapias, fuertes incrementos en las cuotas y la disminución de coberturas fueron algunos de los reclamos. 

Nuevamente las complicaciones con las coberturas de prepagadas y obras sociales vuelven al centro de la escena en Mar del Plata. En esta oportunidad, se trata de la asistencia a un menor que padece de varias discapacidades y al cual Unión Personal no brinda. 

Esto no es algo novedoso, ya que en el marco de la crisis económica que vive el país, se han reconocido numerosos casos en donde las instituciones prestadoras de salud no brindan medicamentos o tratamientos para algunas personas que padecen enfermedades, como lo fue el caso de Rocío Marisel Regalía, quien padece de fibromialgia y necrosis avascular ósea y precisaba realizarse una cirugía a principio de año, la cual no era cubierta por IOMA. 

Pero no es la primera vez que la prepaga Unión Personal se encuentra con reclamos en sus puertas. A mediados de abril, varios afiliados se manifestaron por las coberturas a la discapacidad, aprobaciones para distintas atenciones y la falta de pago a prestadores.

En ese sentido, la madre del menor afectado, Yesica Maldonado en diálogo con los medios expresó: "Mi reclamo es porque a mi hijo de 8 años le cortaron el transporte porque la Prepaga no paga. Él tiene una discapacidad intelectual, trastorno de espectro autista, trastorno por déficit de atención con hiperactividad e impulsividad y trastorno en el aprendizaje escolar. Con este último, en la escuela se pidieron muchísimos informes, donde el año pasado aprobaron un acompañante terapéutico 15 días antes de que termine el ciclo lectivo; por lo cual la tercerizadora nunca lo otorgó. En marzo se volvió a aprobar pero es el día de hoy que mi hijo sigue sin acompañante terapéutico porque no cumplen con lo establecido por ley ya que posee el certificado de discapacidad. La prepaga lo único que hace es vulnerar sus derechos todo el tiempo". 

"Hoy cuando me acerqué no me dieron ninguna respuesta, no salió nadie a hablar conmigo, solamente el seguridad a querer violentar, sacarme los papeles que pegue. Mi presencia acá solo fue pararme, nunca agredí a nadie ni le falté el respeto a otro. Incluso ni entré a la institución", mencionó. 

"Ayer me contacté con la sucursal de Buenos Aires de Unión Personal y me dijeron que el pedido se había hecho en agosto de este año, lo cual es completamente mentira porque tengo las autorizaciones desde el me de marzo y abril. Incluso las de diciembre del 2023 y la tercerizadora que se llama Emergencias le dijo a la directora del lugar a donde va mi hijo, que era una tonta por llevar gratis a chicos discapacitados en un transporte propio", indicó. 

Con respecto al estado actual del hijo, Maldonado agregó: "Él ahora está en mi casa. Quiero dejar en claro que a mi no me molesta llevarlo a sus terapias, sino que lo voy a hacer como corresponde. Ayer le pedi a la tercerizadora que por favor me garantice un transporte hasta que se solucione todo. Grabé la llamada y me dijeron que no, que no me iban a otorgar nada, ni siquiera el pago a la prestadora". 

"Hay un amparo que se hizo el año pasado y que quedó vigente para este año también. Sobre esto estoy hablando con mi abogada porque queremos mandar una carta documento, otra más de las tantas. Esto solo lleva a un desgaste y dinero donde el único perjudicado siempre es mi hijo", concluyó la madre del niño afectado.

Las empresas de medicina prepaga empezaron a comunicar los nuevos aumentos a sus afiliados en las cuotas de octubre. Las actualizaciones de los aranceles se ubican por encima de la inflación de agosto (4,2%). Así, los planes de salud tendrán un incremento entre el 4,5% y el 5,9%, de acuerdo a la firma durante el décimo mes del 2024.

Las prepagas justificaron los aumentos en que deben afrontar los costos de los medicamentos importados y para garantizar los servicios médicos. De esta manera, las firmas de medicina privada aplicarán el cuarto aumento en los valores de sus planes tras la disputa judicial que impedía subas por encima del índice de precios. Desde julio, los aranceles se ajustan “libremente”.

Por su parte, la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) estableció a principios de septiembre que las prepagas podrán aplicar subas “de manera variable conforme las condiciones del plan (con o sin copagos) y en las regiones o zonas en las que se brinda la atención médico asistencial”.

Al menos cuatro grandes firmas le informaron a sus afiliados cuáles son los nuevos valores de los aranceles correspondientes a octubre:

La Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) estableció que las prepagas deben detallar los conceptos facturados de las cuotas a sus afiliados. Las empresas de medicina privada tendrán que proporcionar a sus afiliados un desglose detallado de los conceptos incluidos en los aranceles que facturan mes a mes. Estos son:

“El desglose deberá presentarse de manera clara y comprensible, utilizando un lenguaje sencillo y evitando tecnicismos innecesarios”, señalaron desde la SSS. El incumplimiento de estas disposiciones será considerado una “infracción grave y estará sujeta a sanciones” previstas por la ley de medicina prepaga.

Fuente: TN. 

El Gobierno nacional avanzará fuertemente esta semana para frenar el aumento de las empresas de medicina prepaga, yendo a la Justicia y denunciando la cartelización del sector, apuntando especialmente al empresario Claudio Belocopitt, dueño de Swiss Medical Group.

En la administración de Javier Milei se están definiendo dos medidas que saldrán en los próximos días. Una, por el lado de la cartelización y la otra por el abuso de precios por posición dominante en el mercado.

Todo esto lo trabajan desde Economía, la Secretaría de Comercio -que depende de Economía-, la Superintendencia de Servicios de Salud y acordes a las indicaciones de la Casa Rosada, con base en la Jefatura de Gabinete.

La semana pasada -como parte de estas medidas- se intimó a las prepagas a que presenten los planes que ofrecen y los valores de las cuotas vigentes. Milei los había eximido de esta exigencia, que venía del gobierno anterior. Pero ante las subas que consideran desmedidas, volvieron a implementarlas. Y, aseguran en el Gobierno, las empresas están cumpliendo.

En principio, el Poder Ejecutivo pretende que las compañías de servicios médicos congelen sus tarifas por al menos dos meses para amortiguar el impacto en la inflación.

El paquete de denuncias se da luego de que Luis Caputo, el ministro de Economía, cargara contra las prepagas por la aplicación de numerosas alzas desde que el Gobierno de Javier desregulara las tarifas del sector en diciembre.

En promedio, los precios treparon hasta 154% en lo que va de 2024: 40% en enero, 27% en febrero, 20% en marzo, y hasta 19% en abril, según las distintas empresas. Esto es, tres veces por encima de la inflación del período, que rondará el 50% en el acumulado enero-marzo, según estimaciones de Economía.

“Las prepagas le están declarando la guerra a la clase media. Nosotros desde el Gobierno vamos a hacer todo lo que esté a nuestro alcance para defender a la clase media”, afirmó el ministro en un mensaje en su cuenta personal de X (ex Twitter).

Fue la segunda vez que Caputo cargó contra las prepagas. En una entrevista reciente había afirmado que a las compañías “se les fue la mano con los aumentos” que les aplicaron a los afiliados. “Se les recontra fue la mano, yo me enojo. Es un claro caso. De eso se trata también la batalla cultural, no es sólo un tema económico. No alcanza con el voto (para el cambio). Cien años después de hacer las cosas mal, es natural que pensemos que nos va a ir mal. Pero todos tenemos que cambiar algo”, sostuvo.

Lo que ve la Casa Rosada es que el problema que hoy existe en el sector es que hay un actor importante dentro del mercado que es Claudio Belocopitt, que tiene alineados a todos los demás integrantes del rubro y que es el quien coordinaría una presunta “cartelización” y el abuso de precios que ha generado múltiples denuncias de afiliados a título personal ante la Justicia.

Para el Gobierno de Milei, Belocopitt era socio del gobierno anterior (fundamentalmente con Sergio Massa), con quien acordó congelamientos de cuotas a cambio de subsidios que habría cobrado durante la pandemia (ATP y REPRO) al mismo tiempo que expandía su negocio ya que compró el Instituto Cardiovascular y parte de Medicus, otra empresa de medicina prepaga.

El Gobierno considera a Belocopitt un “usurero de la salud”, según señalan fuentes oficiales al tanto de las denuncias por efectuar. Y consideran que hizo negocios en el peor momento de la salud para todos los argentinos, que fue la pandemia. “Maneja su empresa como una financiera sanitaria”, afirman los funcionarios que avanzan con las medidas para frenar los aumentos.

El Gobierno lo apunta como el autor material e intelectual de toda la jugada de los últimos meses que generó aumentos en las cuotas de los afiliados por el doble de la inflación de este primer trimestre.

La semana pasada, y tras la declaración de Caputo, las prepagas pidieron mantener una reunión para poder dirimir las cuestiones de precios y el impacto en la cuota de los asociados.

“Las empresas de medicina prepaga no son formadoras de precios. En todo caso el impacto de la inflación del país cruza transversalmente todos nuestros costos, de la misma forma que impacta sobre cada familia argentina”, argumentaron las cámaras en un comunicado firmado por CIMARA, ADEMP y CEMPRA.

Fuente: Clarín

Las empresas de medicina prepaga aplicarán un aumento del 12% en sus cuotas a partir de diciembre, lo que será la octava suba en lo que va del año. En la Superintendencia de Seguros de Salud confirmaron que la medida se dará a conocer en los próximos días en el Boletín Oficial. 

“Es imperioso el aumento de cuotas por los aumentos de los costos, tanto de los insumos dolarizados como de los medicamentos, que subieron un 80% en el último año”, señaló a Ricardo Lilloy, presidente de la Cámara de Entidades de Medicina Privada de la Argentina (CEMPRA) a Infobae.

En lo que va del año, las empresas de medicina prepaga aplicaron a las cuotas de sus afiliados siete aumentos: 5% en febrero; 7,5% en mayo y luego otro 17,5% que fue escalonado en julio (6%), agosto (6%) y septiembre (6%). Los últimos fueron de 4% en octubre y 4% en noviembre.

Se estima que en la Argentina hay entre 6 y 7 millones de personas afiliadas a empresas de medicina prepaga. Pero la situación económica acrecentó los casos de migraciones internas dentro del sistema (personas que bajan a planes más económicos dentro de la misma empresa) o que directamente cambian de empresa o salen del sistema.

Desde la Superintendencia de Seguros de Salud habían recomendado dividir el aumento o postergarlo, pero fracasaron y finalmente fue autorizado.“Planteamos al Gobierno algún tipo de reducción de los costos fiscales, tal como sucede con la educación privada que no paga algunos impuestos y recibe subsidios. El 70% de los argentinos se atiende en sanatorios o centros médicos y de diagnóstico privado. Parte de eso puede ir al sector público si no se toman medidas”, concluyó Lilloy.

La Secretaría de Gobierno de Salud autorizó este viernes a todas las entidades de medicina prepaga inscriptas en el registro nacional respectivo, a incrementar el valor de sus servicios en hasta un 7,5% a partir del próximo 1° de mayo.

La resolución destaca que la Superintendencia de Servicios de Salud “evaluó el incremento de costos del sector” y del análisis realizado “surge que resulta razonable autorizar un aumento general, complementario y acumulativo” sobre el ajuste de 5% aprobado para su aplicación desde febrero pasado.

El aumento podrá percibirse una vez comunicado a los usuarios, con una antelación no inferior a los 30 días corridos. Las entidades “deberán extremar los recaudos necesarios” para cursar esa notificación de manera fehaciente “a fin de que tengan cabal información de dichos aumentos”, indicó la resolución 592 de la Secretaría.

La medida fue publicada en el Boletín Oficial con la firma del secretario de Salud, Adolfo Luis Rubinstein, y recuerda que la cartera es la encargada de fiscalizar y garantizar “la razonabilidad de las cuotas de los planes prestacionales de las entidades de medicina prepaga”. En ese sentido, indicó la norma, la autoridad de aplicación autorizará los aumentos “cuando esté fundado en variaciones de la estructura de costos y razonable cálculo actuarial de riesgo”.